Penyakit Pulmonari Obstruktif Kronik (COPD): Gejala dan Rawatan

TPharyngitis

Penyakit paru-paru obstruktif kronik (COPD) kini difahami sebagai penyakit progresif yang disifatkan oleh komponen keradangan, pelanggaran patron bronkial pada tahap bronkus distal, dan perubahan struktur dalam tisu dan saluran paru-paru. Penyakit obstruktif kronik hari ini diasingkan sebagai penyakit paru-paru bebas dan dibezakan daripada beberapa proses kronik sistem pernafasan yang berlaku dengan sindrom menghalang (bronkitis obstruktif, emphysema pulmonari sekunder, asma bronkial, dan lain-lain).

Penyakit Pulmonari Obstruktif Kronik

Mengikut data epidemiologi, COPD paling kerap memberi kesan kepada lelaki berumur lebih dari 40 tahun, menduduki kedudukan utama di kalangan penyebab kecacatan dan tempat ke-4 di kalangan penyebab kematian bahagian aktif dan berkebolehan penduduk.

Punca dan mekanisme pembangunan COPD

Antara punca perkembangan penyakit pulmonari obstruktif kronik, 90-95% diperuntukkan untuk merokok. Antara faktor lain (kira-kira 5%), terdapat bahaya pekerjaan (penyedutan gas dan zarah berbahaya), jangkitan pernafasan pada zaman kanak-kanak, patologi bronchopulmonary bersamaan, keadaan ekologi. Dalam kurang daripada 1% pesakit, COPD didasarkan pada kecenderungan genetik, yang dinyatakan dalam kekurangan protein alpha-1-antitrypsin, yang terbentuk dalam tisu hati dan melindungi paru-paru dari kerosakan oleh enzim elastase. Antara bahaya pekerjaan di kalangan punca perkembangan COPD adalah hubungan utama dengan kadmium dan silikon, pemprosesan logam, peranan berbahaya bagi produk yang terbentuk semasa pembakaran bahan api. COPD adalah penyakit pekerjaan pelombong, pekerja keretapi, pembina yang bersentuhan dengan simen, pekerja dalam industri pulpa dan kertas dan metalurgi, dan pekerja pertanian yang terlibat dalam pemprosesan kapas dan bijirin.

Faktor alam sekitar dan predisposisi genetik menyebabkan kerosakan keradangan kronik pada lapisan dalam bronkus, yang mengakibatkan gangguan kekebalan bronkus tempatan. Ini meningkatkan pengeluaran lendir bronkial, meningkatkan kelikatannya, dengan itu mewujudkan keadaan yang menggembirakan untuk pembiakan bakteria, patensi bronkial yang merosot, perubahan tisu paru-paru dan alveoli. Perkembangan COPD membawa kepada kehilangan komponen yang boleh diterbalikkan (edema mukosa bronkial, kekejangan otot licin, rembesan lendir) dan peningkatan perubahan tak berbalik yang membawa kepada perkembangan fibrosis peribronchial dan emphysema. Komplikasi bakteria boleh menyebabkan kegagalan pernafasan progresif dalam COPD, yang membawa kepada jangkitan pulmonari berulang.

Kursus COPD telah diperburuk oleh gangguan pertukaran gas, yang ditunjukkan oleh pengurangan O2 dan penundaan CO2 dalam darah arteri, peningkatan tekanan di dalam arteri pulmonari dan menyebabkan pembentukan jantung paru-paru. Heart pulmonary kronik menyebabkan kegagalan peredaran darah dan kematian di 30% pesakit dengan COPD.

Penyakit paru-paru obstruktif kronik (COPD): penyebab, simptom, rawatan

Penyakit paru-paru obstruktif kronik (COPD) adalah penyakit progresif bronkus dan paru-paru yang dikaitkan dengan tindak balas keradangan yang meningkat terhadap organ-organ ini untuk tindakan yang berbahaya (habuk dan gas). Ia disertai oleh pelanggaran pengudaraan paru-paru akibat kemerosotan patensi bronkus.

Dalam konsep COPD, pakar perubatan termasuk bronkitis kronik dan emphysema pulmonari. Bronkitis kronik didiagnosis oleh gejala: kehadiran batuk dengan dahak selama sekurang-kurangnya 3 bulan (tidak semestinya berturut-turut) selama 2 tahun yang lalu. Emfisema paru-paru - konsep morfologi. Ini adalah lanjutan saluran pernafasan di luar bahagian akhir bronkus, yang berkaitan dengan pemusnahan dinding gelembung pernafasan, alveoli. Pada pesakit COPD, kedua-dua keadaan sering digabungkan, yang menentukan ciri-ciri gejala dan rawatan penyakit.

Penyebaran penyakit dan kepentingan sosio-ekonomi

COPD diiktiraf sebagai masalah perubatan di seluruh dunia. Di sesetengah negara, misalnya, di Chile, setiap kelima orang dewasa menderita. Di dunia, kelaziman purata penyakit di kalangan orang lebih 40 adalah kira-kira 10%, dan lelaki lebih kerap berbanding wanita.

Di Rusia, kadar kejadian ini sebahagian besarnya bergantung kepada rantau ini, tetapi secara umum, mereka berada di peringkat dunia. Penyebaran penyakit ini meningkat dengan usia. Di samping itu, ia hampir dua kali lebih tinggi daripada mereka yang tinggal di kawasan luar bandar. Oleh itu, di Rusia, setiap lelaki berusia lebih 70 tahun yang tinggal di sebuah kampung menderita COPD.

Di dunia, penyakit ini adalah keempat dalam senarai penyebab utama kematian. Kematian COPD semakin meningkat dengan pesat, terutama di kalangan wanita. Faktor-faktor yang meningkatkan risiko kematian akibat penyakit ini adalah peningkatan berat badan, bronkospasme yang teruk, stamina yang rendah, sesak nafas teruk, peningkatan kerap penyakit dan hipertensi pulmonari.

Besar dan kos merawat penyakit ini. Kebanyakan mereka berlaku di dalam rawatan pesakit dalam masalah pemisahan. Terapi untuk COPD membebankan negara lebih daripada merawat asma bronkial. Ketidakupayaan pesakit sedemikian, baik sementara dan kekal (kecacatan) juga penting.

Punca dan mekanisme pembangunan

Penyebab utama COPD adalah merokok, aktif dan pasif. Asap tembakau merosakkan tisu bronkus dan paru-paru, menyebabkan keradangan. Hanya 10% daripada kes penyakit yang dikaitkan dengan pengaruh bahaya pekerjaan, pencemaran udara kekal. Faktor genetik juga mungkin terlibat dalam perkembangan penyakit ini, menyebabkan kegagalan beberapa bahan pelindung cahaya.

Faktor yang menonjol untuk perkembangan penyakit pada masa akan datang adalah berat badan yang rendah pada saat lahir, serta penyakit pernafasan yang sering dialami pada masa kanak-kanak.

Pada permulaan penyakit ini, pengangkutan spekum dahak dipecahkan, yang tidak dapat dihilangkan dalam masa dari saluran pernafasan. Lendir itu berlarutan dalam lumen bronkus, mewujudkan keadaan untuk pembiakan mikroorganisma patogenik. Tubuh bertindak balas dengan tindak balas pertahanan - keradangan, yang menjadi kronik. Dinding bronkus adalah diresapi dengan sel imunokompeten.

Sel-sel imun menjangkiti banyak mediator keradangan, merosakkan paru-paru dan mencetuskan "lingkaran setan" penyakit ini. Pengoksidaan dan pembentukan radikal bebas oksigen, merosakkan dinding sel-sel paru-paru, sedang menggiatkan. Akibatnya, mereka dimusnahkan.

Pelanggaran patronisasi bronkus itu dikaitkan dengan mekanisme yang dapat diterbalikkan dan tidak dapat dipulihkan. Boleh terbalik termasuk kekejangan otot bronkus, pembengkakan selaput lendir, peningkatan rembesan mukus. Tidak dapat dipulihkan disebabkan oleh keradangan kronik dan disertai dengan perkembangan tisu penghubung di dinding bronkus, pembentukan emfisema (pembengkakan paru-paru, di mana mereka kehilangan kemampuan untuk mengudarakan dengan betul).

Pengembangan emfisema disertai dengan pengurangan pembuluh darah, melalui dinding di mana pertukaran gas terjadi. Akibatnya, tekanan dalam rangkaian vaskular paru-paru meningkat - hipertensi pulmonari berlaku. Peningkatan tekanan menyebabkan beban yang berlebihan untuk ventrikel kanan yang memaksa darah ke paru-paru. Kegagalan jantung berkembang dengan pembentukan jantung paru-paru.

Gejala

COPD berkembang secara beransur-ansur dan mengalir untuk masa yang lama tanpa manifestasi luaran. Gejala pertama penyakit adalah batuk dengan kicauan ringan atau sesak nafas, terutama pada waktu pagi, dan selsema yang kerap.

Batuk lebih parah semasa musim sejuk. Dyspnea meningkat secara beransur-ansur, muncul terlebih dahulu dengan senaman, kemudian dengan aktiviti normal, dan kemudian berehat. Ia berlaku kira-kira 10 tahun kemudian batuk.

Ekspresi kerap kali berlaku, bertahan beberapa hari. Mereka disertai oleh batuk yang meningkat, sesak nafas, rupa mengi, mengerang sakit di dada. Mengurangkan toleransi senaman.

Jumlah sputum meningkat atau berkurangan dengan mendadak, warna, perubahan kelikatan, ia menjadi purulen. Kekerapan eksaserbasi secara langsung berkaitan dengan jangka hayat. Keburukan penyakit lebih kerap berlaku pada wanita dan lebih teruk mengurangkan kualiti hidup mereka.

Kadang-kadang anda boleh memenuhi pembahagian pesakit mengikut sifat utama. Sekiranya klinik adalah keradangan penting dalam bronkus, pesakit ini, batuk, kekurangan oksigen dalam darah, menyebabkan warna biru tangan, bibir, dan keseluruhan kulit (sianosis). Kegagalan jantung berkembang pesat dengan pembentukan edema.

Jika emfisema lebih penting, ia ditunjukkan oleh sesak nafas yang teruk, maka biasanya tidak ada sianosis dan batuk atau mereka muncul di peringkat akhir penyakit ini. Pesakit ini dicirikan oleh penurunan berat badan progresif.

Dalam sesetengah kes, terdapat gabungan COPD dan asma bronkial. Dalam kes ini, gambar klinikal memperoleh ciri-ciri kedua-dua penyakit ini.

Perbezaan antara COPD dan asma bronkial

Di COPD, pelbagai gejala extrapulmonary yang dikaitkan dengan proses keradangan kronik dicatatkan:

Diagnostik

Diagnosis COPD adalah berdasarkan prinsip-prinsip berikut:

pengesahan fakta merokok, aktif atau pasif;
penyelidikan objektif (pemeriksaan);
pengesahan instrumental.

Masalahnya adalah bahawa banyak perokok menyangkal penyakit mereka, memandangkan batuk atau sesak nafas akibat kebiasaan buruk. Selalunya mereka meminta pertolongan walaupun dalam kes-kes lanjut ketika mereka menjadi cacat. Ia sudah mustahil untuk menyembuhkan penyakit atau melambatkan perkembangan pada masa ini.

Pada peringkat awal penyakit, pemeriksaan luar tidak mendedahkan perubahan. Pada masa akan datang, pernafasan melalui bibir tertutup, dada barel, penyertaan dalam pernafasan otot tambahan, menghirup abdomen dan ruang interkostal yang lebih rendah semasa penyedutan ditentukan.

Semasa dubur kering auskultasi ditentukan, dengan perkusi - bunyi berkotak.

Dari kaedah makmal, kiraan darah lengkap diperlukan. Mungkin ada tanda-tanda keradangan, anemia, atau pembekuan darah.

Pemeriksaan cytological dari sputum membolehkan anda mengecualikan neoplasma malignan, serta menilai keradangan. Untuk pemilihan antibiotik, budaya dahak boleh digunakan (pemeriksaan mikrobiologi) atau untuk menganalisis kandungan bronkial, yang diperoleh dengan bronkoskopi.
Darah sinar-X dilakukan, yang membolehkan untuk mengecualikan penyakit lain (radang paru-paru, kanser paru-paru). Dengan tujuan yang sama ditetapkan bronchoscopy. Elektrokardiografi dan echocardiography digunakan untuk menilai hipertensi pulmonari.

Kaedah utama untuk mendiagnosis COPD dan menilai keberkesanan rawatan adalah spirometri. Ia dilakukan sendirian, dan kemudian selepas penyedutan bronkodilator, seperti salbutamol. Kajian sedemikian membantu mengenal pasti halangan bronkial (pengurangan saluran udara) dan kebolehulangannya, iaitu kebolehan bronkus kembali normal selepas menggunakan dadah. Di COPD, halangan bronkus yang tidak dapat dipulihkan sering diperhatikan.

Dengan diagnosis COPD yang disahkan, pengukuran aliran puncak dengan pengukuran laju aliran ekspirasi boleh digunakan untuk mengawal perjalanan penyakit.

Rawatan

Satu-satunya cara untuk mengurangkan risiko penyakit atau melambatkan perkembangannya ialah berhenti merokok. Jangan merokok dengan kanak-kanak!

Perhatian harus dibayar kepada kesucian udara di sekitarnya, perlindungan pernafasan ketika bekerja dalam keadaan berbahaya.

Rawatan ubat adalah berdasarkan penggunaan ubat-ubatan yang memperluaskan bronchi - bronchodilators. Mereka digunakan terutamanya penyedutan. Maksud gabungan yang paling berkesan.

Doktor boleh menetapkan kumpulan dadah berikut, bergantung kepada keterukan penyakit:

M-holinoblockers yang bertindak pendek (ipratropium bromide);
M-holinoblokatory bertindak panjang (tiotropium bromida);
beta-adrenomimetics bertindak panjang (salmeterol, formoterol);
beta-adrenomimetics bertindak balas (salbutamol, fenoterol);
theophylline yang bertindak panjang (theotard).

Dengan penyedutan sederhana dan teruk, ia boleh dilakukan dengan menggunakan nebulizer. Di samping itu, nebulizers dan spacers sering digunakan pada orang tua.

Di samping itu, dalam kes-kes yang teruk penyakit ini, glukokortikosteroid yang dihirup (budesonide, fluticasone) ditetapkan, biasanya digabungkan dengan beta-adrenomimetics yang bertindak panjang.

Mucolytics (pencair kahak) hanya ditunjukkan untuk sesetengah pesakit yang mempunyai lendir batuk yang tebal dan kurang. Untuk kegunaan jangka panjang dan pencegahan pemisahan, hanya acetylcysteine yang disyorkan. Antibiotik hanya ditetapkan dalam tempoh penyakit akut.

Dalam kes yang sangat teruk, pesakit menerima terapi oksigen malar, yang direka untuk mengurangkan manifestasi kegagalan pernafasan. Dalam sesetengah kes, pemindahan paru-paru dilakukan. Kadangkala operasi paliatif juga dilakukan, sebagai contoh, penghapusan lembu (lepuh) semasa emphysema, yang mengurangkan sesak nafas.

Di mana-mana peringkat penyakit, senaman fisioterapi ditunjukkan untuk meningkatkan toleransi senaman, untuk mengurangkan sesak nafas.

Pesakit dengan COPD perlu diberi vaksin terhadap influenza, serta menerima vaksinasi terhadap pneumokokus. Langkah ini bukan sahaja menghalang pemancaran penyakit ini, tetapi dapat menyelamatkan nyawa pesakit dalam hal penyakit berjangkit, seperti radang paru-paru.

Doktor mana yang hendak dihubungi

Penyakit pulmonari obstruktif kronik dirawat oleh ahli terapi, dan ahli pulmonologi menasihatkan pesakit jika terdapat gangguan atau kegagalan rawatan. Sekiranya penyakit bersambung berkembang, maka ahli kardiologi, pakar rheumatologi, pakar neurologi, dan ahli hematologi perlu diperiksa.

COPD: menyebabkan, klasifikasi, diagnosis, bagaimana untuk merawat dan mencegah

COPD (penyakit paru-paru obstruktif kronik) adalah penyakit yang berkembang akibat tindak balas keradangan pada rangsangan alam sekitar tertentu, dengan lesi bronk distal dan emfisema yang dikembangkan, dan yang menunjukkan dirinya sebagai penurunan progresif dalam aliran udara dalam paru-paru, peningkatan kegagalan pernafasan, dan lesi lain organ-organ.

COPD adalah yang kedua di kalangan penyakit tidak berjangkit kronik dan keempat di kalangan punca kematian, dan angka ini semakin meningkat. Disebabkan fakta bahawa penyakit ini tidak dapat dielakkan progresif, ia menduduki salah satu tempat pertama di kalangan penyebab kecacatan, kerana ia membawa kepada pelanggaran fungsi utama badan kita - fungsi pernafasan.

Masalah COPD benar-benar global. Pada tahun 1998, kumpulan inisiatif saintis mencipta Inisiatif Global untuk Penyakit Paru-paru Obstruktif Kronik (Inisiatif Global untuk Penyakit Paru-paru Obstruktif Kronik - GOLD). Objektif utama GOLD adalah penyebaran maklumat yang luas tentang penyakit ini, sistematisasi pengalaman, penjelasan sebab-sebab dan langkah-langkah pencegahan yang sepadan. Idea asas yang doktor ingin menyampaikan kepada manusia: COPD dapat dicegah dan dirawat, postulat ini bahkan dimasukkan dalam definisi kerja COPD yang modern.

Punca COPD

COPD berkembang apabila gabungan faktor-faktor predisposisi dan agen-agen yang menimbulkan persekitaran.

Faktor ramalan

Kecenderungan keturunan. Telah terbukti bahawa kekurangan kongenital bagi sesetengah enzim terdedah kepada perkembangan COPD. Ini menerangkan sejarah keluarga penyakit ini, serta hakikat bahawa tidak semua perokok, walaupun dengan pengalaman hebat, jatuh sakit.
Jantina dan umur. Lelaki berusia lebih 40 tahun menderita COPD lebih banyak, tetapi ini boleh dijelaskan oleh penuaan badan dan tempoh pengalaman merokok. Terdapat data yang kini kadar kejadian di kalangan lelaki dan wanita hampir sama. Sebabnya ini mungkin penyebaran merokok di kalangan wanita, serta kepekaan badan wanita untuk merokok pasif.
Apa-apa kesan negatif yang menjejaskan perkembangan sistem pernafasan kanak-kanak dalam tempoh pranatal dan kanak-kanak awal, meningkatkan risiko COPD pada masa hadapan. Dengan sendirinya, kemunduran fizikal juga disertai oleh penurunan jumlah paru-paru.
Jangkitan. Jangkitan pernafasan yang kerap di zaman kanak-kanak, serta peningkatan kerentanan kepada mereka pada usia yang lebih tua.
Hiperreaktiviti bronkial. Walaupun hiperreaktiviti bronkial adalah mekanisme utama untuk perkembangan asma, faktor ini juga dianggap faktor risiko COPD.

Faktor menyedihkan

Merokok 90% daripada semua pesakit COPD adalah perokok. Oleh itu, adalah selamat untuk mengatakan bahawa merokok adalah penyebab utama perkembangan penyakit ini. Fakta ini mesti disampaikan kepada bilangan orang yang maksimum, kerana merokok adalah satu-satunya faktor yang boleh dikawal dalam pencegahan morbiditi dan mortaliti. Seseorang tidak dapat mempengaruhi gennya, tidak mungkin dapat membersihkan udara di sekelilingnya, tetapi dia boleh berhenti merokok.
Bahaya pekerjaan: habuk organik dan bukan organik, asap, kekotoran kimia. Pekerja tambang, pembina (debu semen), pekerja metalurgi, pengeluar kapas, pekerja kedai pengeringan bijirin, dan pengeluaran kertas paling berisiko. Apabila terdedah kepada faktor-faktor buruk ini, kedua-dua perokok dan bukan perokok sama-sama rentan terhadap penyakit ini.
Ketepuan udara ambien dengan produk pembakaran biofuel (kayu, arang batu, kotoran, jerami). Di kawasan yang mempunyai tamadun rendah, faktor ini membawa kepada kejadian COPD.

Patogenesis COPD

Pendedahan kepada asap tembakau dan bahan-bahan lain yang menjengkelkan membawa kepada individu yang terdedah kepada kejadian keradangan kronik di dinding bronkus. Kuncinya ialah kekalahan bahagian distal mereka (iaitu, lebih dekat dengan parenchyma paru-paru dan alveoli).

Kerana keradangan, terdapat pelanggaran yang normal dan lendir lendir, penyumbatan bronkus kecil, infeksi mudah bergabung, radang tersebar ke lapisan submukosa dan otot, sel-sel otot mati dan digantikan oleh tisu penghubung (remodeling bronkial). Pada masa yang sama, parenchyma tisu paru-paru dan jambatan antara alveoli musnah - emfisema, iaitu tisu paru hipersonik, berkembang. Paru-paru seolah-olah melambung dengan udara, mengurangkan keanjalan mereka.

Bronchi kecil semasa tamat tempoh tidak berfungsi dengan baik - udara tidak dapat melarikan diri dari tisu emphysematous. Pertukaran gas biasa terganggu, kerana jumlah penyedutan juga berkurang. Akibatnya, gejala utama semua pesakit dengan COPD timbul - sesak nafas, terutama yang diperburuk oleh pergerakan, berjalan.

Hipoksia kronik menjadi akibat kegagalan pernafasan. Seluruh badan menderita. Hipoksia yang berpanjangan membawa kepada penyempitan lumen dari saluran paru-paru - hipertensi pulmonari berlaku, yang membawa kepada pengembangan jantung yang betul (jantung paru-paru) dan penyambutan kegagalan jantung.

Mengapa COPD terisolasi menjadi nosologi yang berasingan?

Kesedaran istilah ini begitu rendah sehingga kebanyakan pesakit sudah menderita penyakit ini tidak tahu bahawa mereka mengalami COPD. Walaupun diagnosis seperti ini dibuat dalam rekod perubatan, kebiasaan "bronkitis kronik" dan "emfisema" masih berlaku dalam kehidupan seharian kedua-dua pesakit dan doktor.

Komponen utama dalam pembangunan COPD memang keradangan kronik dan emfisema. Jadi kenapa COPD disorot dalam diagnosis yang berasingan?

Atas nama nosologi ini, kita melihat proses patologi utama - halangan kronik, iaitu penyempitan lumen saluran udara. Tetapi proses halangan juga ada dalam penyakit lain.

Perbezaan antara COPD dan asma adalah bahawa halangan itu hampir atau tidak dapat dipulihkan sepenuhnya dalam COPD. Ini disahkan oleh pengukuran spirometrik menggunakan bronkodilator. Dalam kes asma bronkial, selepas penggunaan bronchodilators, terdapat peningkatan FEV1 dan penunjuk PSV oleh lebih daripada 15%. Halangan tersebut dianggap sebagai boleh balik. Di COPD, nombor ini berubah sedikit.

Bronkitis kronik boleh mendahului atau mengiringi COPD, tetapi ia adalah penyakit bebas yang mempunyai kriteria yang jelas (batuk berpanjangan dan hipersecretion dahak), dan istilah itu sendiri hanya melibatkan bronkus. Apabila COPD memberi kesan kepada semua elemen struktur paru-paru - bronkus, alveoli, vesel, pleura. Bronkitis kronik tidak selalu diiringi gangguan obstruktif. Sebaliknya, tidak selalu terdapat peningkatan dalam COPD. Iaitu, dalam erti kata lain, mungkin terdapat bronkitis kronik tanpa COPD, dan COPD tidak cukup jatuh di bawah definisi bronkitis.

Penyakit Pulmonari Obstruktif Kronik

Oleh itu, COPD sekarang adalah diagnosis berasingan, mempunyai kriteria tersendiri, dan sama sekali tidak menggantikan diagnosis lain.

Kriteria diagnostik untuk COPD

Seseorang boleh mengesyaki COPD jika terdapat kombinasi semua atau beberapa tanda, jika ia berlaku pada orang yang berusia lebih dari 40 tahun:

Sesak nafas. Dyspnea dalam COPD - bertambah secara beransur-ansur, diperburuk oleh aktiviti fizikal. Ia adalah dyspnea yang biasanya merupakan sebab pertama untuk pergi ke doktor, walaupun sebenarnya ini bermakna proses patologi yang luas dan tidak dapat dipulihkan.
Batuk Batuk dengan COPD adalah kronik, biasanya dengan sputum, tetapi mungkin tidak produktif. Batuk biasanya muncul beberapa tahun lebih awal daripada sesak nafas, sering dipandang ringan oleh pesakit, ia dianggap biasa pada perokok. Walau bagaimanapun, perlu dicatat bahawa COPD boleh berlaku tanpa batuk.
Gabungan dari dyspnea progresif dan batuk dengan pengaruh faktor agresif: merokok, bahaya pekerjaan, asap dari dapur pemanasan rumah. Ada perkara seperti indeks merokok: jumlah rokok yang diinum setiap hari dikalikan dengan 12. Apabila penunjuk ini melebihi 160, pesakit yakin dimasukkan ke dalam kumpulan risiko COPD.
Gabungan gejala dengan sejarah keturunan.
Mengeringkan dan mendengar berdeham. Gejala ini berselang-seli dan tidak mempunyai nilai diagnostik seperti dalam asma bronkial.
Jika anda mengesyaki bahawa anda mempunyai COPD, pemeriksaan spirometrik dilakukan.

Pengesahan COPD yang boleh dipercayai adalah penunjuk spirometrik nisbah jumlah ekspirasi paksa untuk 1 s ke kapasiti vital terpaksa paru-paru (FEV1 / FVC) yang dijalankan 10-15 minit selepas penggunaan bronchodilators (beta sympathomimetics salbutamol, berotec, atau 35-40 minit selepas holinolitik bertindak pendek -Pratropium bromida). Nilai penunjuk ini

Petunjuk spirometri yang tinggal - kadar aliran ekspirasi puncak, serta pengukuran FEV1 tanpa ujian dengan bronkodilator dapat dilakukan sebagai pemeriksaan pemeriksaan, tetapi tidak mengesahkan diagnosis COPD.

Antara kaedah lain yang ditetapkan untuk COPD, sebagai tambahan kepada minimum klinikal yang biasa, kita boleh perhatikan dada sinar-X, denyut oksimetri (penentuan ketepuan oksigen darah), kajian gas darah (hypoxemia, hypercapnia), bronchoscopy, dada CT, pemeriksaan dahak.

Klasifikasi COPD

Terdapat beberapa klasifikasi COPD secara berperingkat, darjah keparahan, pilihan klinikal.

Klasifikasi peringkat mengambil kira keterukan simptom dan data spirometri:

Peringkat 0. Kumpulan risiko. Kesan faktor-faktor yang merugikan (merokok). Tiada aduan, fungsi paru-paru tidak terjejas.
Peringkat 1. Mudah untuk COPD.
Tahap 2. Sederhana untuk COPD.
Peringkat 3. Arus berat.
Peringkat 4. Sangat teruk.

Dalam laporan terakhir GOLD (2011), ia dicadangkan untuk mengecualikan klasifikasi secara berperingkat, klasifikasi darjah keparahan kekal, berdasarkan indikator FEV1:

Pada pesakit FEV1 / FZHEL

Terapi ubat untuk COPD bertujuan untuk menghapuskan gejala-gejala, mencegah keterukan dan memperlambat perkembangan keradangan kronik. Tidak mustahil berhenti sepenuhnya atau menyembuhkan proses yang merosakkan di dalam paru-paru dengan ubat-ubatan yang ada sekarang.

Ubat utama yang digunakan untuk merawat COPD adalah:

Bronchodilators.
Hormon kortikosteroid.
Expectorant.
Phosphodiesterase-4 inhibitors.
Immunomodulators.

Bronchodilators

Bronkodilator yang digunakan untuk rawatan COPD, melegakan otot licin bronkus, dengan itu memperluaskan pelepasan mereka dan memudahkan laluan udara pada menghembus nafas. Telah terbukti bahawa semua bronkodilator meningkatkan toleransi senaman.

Dadah bronkodilator termasuk:

Perangsang beta bertindak balas (salbutamol, fenoterol).
Long-acting beta-stimulants (salmoterol, formoterol).
Antikolinergik bertindak pendek (ipratropium bromide - atrovent).
Cholinolytics long-acting (tiotropium bromide - spirit).
Xanthines (aminophylline, theophylline).

Hampir semua bronkodilator yang sedia ada digunakan dalam bentuk sedutan, yang merupakan cara yang lebih disukai daripada ingestion. Terdapat pelbagai jenis inhaler (meterai aerosol, inhaler serbuk, inhaler yang diaktifkan dengan penyedutan, bentuk cecair untuk penyedutan nyenyak). Dalam pesakit yang teruk, serta pesakit dengan gangguan penyedutan intelektual, lebih baik melewati penyusup.

Kumpulan ubat ini adalah yang utama dalam rawatan COPD, yang digunakan pada semua tahap penyakit sebagai monoterapi atau (lebih kerap) dalam kombinasi dengan ubat lain. Untuk terapi berterusan, penggunaan bronchodilators yang bertindak panjang adalah lebih baik. Jika anda memerlukan pelantikan bronchodilators bertindak pendek, keutamaan diberi kepada gabungan fenoterol dan ipratropium bromide (berodual).

Xanthine (aminophylline, theophylline) digunakan dalam bentuk tablet dan suntikan, mempunyai banyak kesan sampingan, tidak digalakkan untuk rawatan jangka panjang.

Hormon glucocorticosteroid (GCS)

GCS adalah agen anti-keradangan yang kuat. Digunakan pada pesakit yang teruk dan amat teruk, serta dilantik oleh kursus pendek dengan peningkatan dalam tahap sederhana.

Bentuk aplikasi terbaik adalah GCS yang terhirup (beclomethasone, fluticasone, budesonide). Penggunaan kortikosteroid seperti ini mengurangkan risiko kesan sampingan sistemik kumpulan ubat ini yang tidak dapat dielakkan apabila diambil secara lisan.

Monoterapi GCS tidak disyorkan untuk pesakit COPD, lebih kerap mereka diresepkan dalam kombinasi dengan beta-agonis yang bertindak lama. Ubat gabungan utama: formoterol + budesonide (simbikort), salmoterol + fluticasone (seretid).

Dalam kes-kes yang teruk, serta dalam tempoh pemisahan, sistemik GCS -prednisolone, dexamethasone, kenalog dapat diresepkan. Terapi jangka panjang dengan ejen-ejen ini penuh dengan perkembangan kesan sampingan yang teruk (luka erosi dan ulseratif saluran gastrousus, Sindrom Itsenko-Cushing, diabetes steroid, osteoporosis, dan lain-lain).

Bronkodilator dan GCS (atau lebih kerap kombinasi mereka) adalah ubat-ubatan yang paling banyak didapati yang ditetapkan untuk COPD. Doktor memilih rejimen rawatan, dos dan kombinasi secara individu untuk setiap pesakit. Dalam pilihan rawatan, bukan sahaja skim GOLD yang disyorkan untuk kumpulan klinikal yang berbeza, tetapi juga status sosial pesakit, kos ubat dan ketersediaannya untuk pesakit tertentu, keupayaan untuk belajar, motivasi.

Ubat lain yang digunakan dalam COPD

Mucolytics (agen penipis dahak) ditetapkan dengan adanya likat, sukar untuk batuk dahak.

Phosphodiesterase-4 inhibitor roflumilast (Daxas) adalah ubat yang agak baru. Ia mempunyai kesan anti-radang yang berpanjangan, adalah sejenis alternatif kepada SCS. Ia digunakan dalam tablet 500 mg sekali sehari pada pesakit dengan COPD yang teruk dan sangat parah. Keberkesanannya yang tinggi telah terbukti, tetapi penggunaannya terhad kerana kos yang tinggi dalam dadah, serta peratusan kesan sampingan yang agak tinggi (loya, muntah, cirit-birit, sakit kepala).

Terdapat kajian bahawa ubat fenspiride (Erespal) mempunyai kesan anti-radang yang serupa dengan GCS dan juga boleh disyorkan untuk pesakit tersebut.

Dari kaedah rawatan fisioterapeutikal, kaedah pengudaraan perkusi intrapulmonary menyebar ke paru-paru: alat khas menjana jumlah kecil udara yang dimasukkan ke dalam paru-paru dengan cepat. Daripada pneumomassage seperti itu, tiub bronkial yang hancur dan pengudaraan paru-paru bertambah baik.

Rawatan terhadap masalah COPD

Tujuan rawatan yang diperparah adalah kelonggaran maksimum yang mungkin timbul dari keadaan semasa dan pencegahan kejadian mereka pada masa akan datang. Bergantung pada tahap keterukan, pembesaran boleh dirawat secara pesakit luar atau pesakit.

Prinsip-prinsip dasar rawatan ketakutan:

Adalah perlu untuk menilai tahap keterukan keadaan pesakit dengan betul, menghapuskan komplikasi yang boleh menutupi di bawah keterukan COPD, dan menghantar segera ke hospital dalam situasi yang mengancam nyawa.
Dengan pemutihan penyakit, penggunaan bronchodilators bertindak pendek adalah lebih baik untuk jangka panjang. Dos dan kekerapan pentadbiran, sebagai peraturan, meningkat berbanding biasa. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan spacers atau nebulizers, terutamanya dalam pesakit berat.
Dengan kesan bronkodilator yang tidak mencukupi, pentadbiran intravena aminophylline ditambah.
Sekiranya monoterapi digunakan sebelum ini, kombinasi beta-stimulants dengan antikolinergik (juga bertindak pendek) digunakan.
Dengan kehadiran gejala keradangan bakteria (tanda pertama yang muncul sebagai dahak purulen), antibiotik spektrum luas ditetapkan.
Sambungan intravena atau oral glukokortikosteroid. Alternatif penggunaan sistemik GCS dianggap sebagai penyedutan pulmicort melalui penyula, 2 mg dua kali sehari selepas penyedutan berodual.
Terapi oksigen terapi dalam rawatan pesakit di hospital melalui kateter hidung atau topeng Venturi. Kandungan oksigen dalam campuran yang disedut adalah 24-28%.
Aktiviti lain - mengekalkan keseimbangan air, antikoagulan, rawatan penyakit yang berkaitan.

Penjagaan pesakit dengan COPD teruk

Seperti yang telah disebutkan, COPD adalah penyakit yang secara progresif dan tidak dapat dielakkan membawa kepada kegagalan pernafasan. Kelajuan proses ini bergantung pada banyak perkara: keengganan pesakit untuk merokok, pematuhan terhadap rawatan, sumber daya pesakit, kemampuan mentalnya, dan ketersediaan perawatan medis. Bermula dengan tahap COPD yang sederhana, pesakit dirujuk kepada MSEC untuk menerima kumpulan kecacatan.

Dengan kegagalan pernafasan yang sangat teruk, pesakit tidak dapat melakukan beban kerja rumah walaupun biasa, kadang-kadang ia tidak dapat mengambil beberapa langkah lagi. Pesakit sedemikian memerlukan penjagaan yang berterusan. Penyedutan orang sakit hanya dilakukan dengan bantuan penyula. Memang dapat membantu keadaan terapi oksigen aliran rendah (lebih daripada 15 jam sehari).

Untuk tujuan ini, konsentrator oksigen mudah alih khas telah dibangunkan. Mereka tidak memerlukan pengisian semula dengan oksigen tulen, tetapi menumpukan oksigen secara langsung dari udara. Terapi oksigen meningkatkan jangka hayat pesakit sedemikian.

Pencegahan COPD

COPD adalah penyakit yang boleh dicegah. Adalah penting bahawa tahap pencegahan COPD bergantung sedikit pada profesion perubatan. Langkah-langkah utama harus diambil oleh orang sendiri (berhenti merokok) atau negara (undang-undang anti-tembakau, peningkatan alam sekitar, propaganda dan promosi gaya hidup sihat). Telah terbukti bahawa pencegahan COPD bermanfaat secara ekonomi dengan mengurangkan kejadian dan mengurangkan kecacatan penduduk bekerja.

COPD - secara terperinci mengenai penyakit dan rawatannya

Penyakit paru-paru obstruktif kronik (COPD) adalah penyakit maut. Jumlah kematian setiap tahun di seluruh dunia mencapai 6% daripada jumlah kematian.

Penyakit ini, yang berlaku dengan banyak tahun kerosakan paru-paru, kini dianggap tidak dapat diubati, terapi hanya boleh mengurangkan kekerapan dan keterukan pemisahan, dan mengurangkan tahap kematian.
COPD (penyakit paru-paru obstruktif kronik) adalah penyakit di mana aliran udara dihadkan dalam saluran udara, yang sebahagiannya boleh diterbalikkan. Halangan ini sentiasa berkembang, mengurangkan fungsi paru-paru dan menyebabkan kegagalan pernafasan kronik.

Siapakah yang sakit dengan COPD

COPD (penyakit paru-paru obstruktif kronik) terutamanya berkembang pada orang-orang yang mengalami banyak pengalaman merokok. Penyakit ini meluas di seluruh dunia, di kalangan lelaki dan wanita. Kadar kematian tertinggi adalah di negara-negara yang mempunyai taraf hidup yang rendah.
[wpmfc_short code = "immuniti"]

Asal penyakit ini

Dengan bertahun-tahun kerengsaan paru-paru dengan gas berbahaya dan mikroorganisma, keradangan kronik secara beransur-ansur berkembang. Hasilnya adalah penyempitan bronkus dan pemusnahan alveoli paru-paru. Selanjutnya, semua saluran udara, tisu dan saluran darah paru-paru terjejas, menyebabkan patologi tidak dapat dipulihkan menyebabkan kekurangan oksigen di dalam badan. COPD (penyakit paru-paru obstruktif kronik) berkembang secara perlahan, terus berkembang sepanjang tahun.

Penyebab utama penyakit ini

Merokok adalah punca utama sehingga 90% kes;
faktor profesional - berfungsi dalam pengeluaran berbahaya, penyedutan debu yang mengandungi silikon dan kadmium (pelombong, pembina, pekerja keretapi, pekerja dalam bidang metalurgi, pulpa dan kertas, bijirin - dan perusahaan pemprosesan kapas);
faktor keturunan - kekurangan bawaan kongenital α1-antitrypsin.

untuk kandungan ↑

Gejala utama penyakit ini

Batuk adalah gejala terawal dan sering dipandang rendah. Pertama, batuk adalah berkala, maka ia menjadi setiap hari, dalam kes-kes jarang ia hanya muncul pada waktu malam;
sputum - muncul pada peringkat awal penyakit dalam bentuk sedikit lendir, biasanya pada waktu pagi. Dengan perkembangan penyakit itu, sputum menjadi purulen dan semakin banyak;
sesak nafas - dikesan hanya 10 tahun selepas bermulanya penyakit. Pada mulanya, ia menunjukkan dirinya hanya dengan usaha fizikal yang teruk. Selanjutnya, perasaan kekurangan udara berkembang dengan isyarat kecil, kemudian terdapat kegagalan pernafasan progresif yang teruk.

untuk kandungan ↑

Klasifikasi COPD

Penyakit ini diklasifikasikan oleh tahap keparahan:

Mild - dengan disfungsi sedikit parut paru-paru. Batuk sedikit muncul. Pada peringkat ini, penyakit ini sangat jarang didiagnosis.

Tahap sederhana - gangguan obstruktif dalam peningkatan paru-paru. Muncul sesak nafas dengan fizikal. beban. Penyakit itu didiagnosis apabila pesakit dirawat disebabkan oleh keadaan yang lebih teruk dan sesak nafas.

Berat - ada sekatan besar pengambilan udara. Kebetulan kerap kali bermula, sesak nafas meningkat.

Sangat berat - dengan halangan bronkus yang teruk. Keadaan kesihatan semakin merosot, kemerosotan menjadi ancaman, kecacatan berkembang.

Kaedah diagnostik

Pengambilan sejarah - analisis faktor risiko. Perokok menganggarkan indeks perokok (IC): bilangan rokok yang dihisap setiap hari didarabkan dengan bilangan tahun merokok dan dibahagikan dengan 20. IR lebih besar daripada 10 menunjukkan perkembangan COPD.
Spirometry digunakan untuk menilai fungsi paru-paru. Menunjukkan jumlah udara semasa penyedutan dan pernafasan dan kelajuan masuk dan keluar udara.

Ujian dengan bronkodilator - menunjukkan kemungkinan kebolehulangan proses penyempitan bronkus.

Pemeriksaan sinar-X - menetapkan keterukan perubahan paru-paru. Diagnosis sarcoidosis paru juga dijalankan.

Analisis sputum - untuk menentukan mikrob dalam pemisahan dan pemilihan antibiotik.

Diagnosis perbezaan

COPD sering dibezakan dari asma dengan sifat sesak nafas. Dalam asma, sesak nafas selepas melakukan senaman fizikal muncul untuk beberapa waktu, di COPD - segera.

Jika perlu, COPD dibezakan oleh x-ray daripada kegagalan jantung, bronkektasis.

Batuk dan sesak nafas mengganggu anda? Mereka boleh menjadi gejala penyakit berbahaya dan berjangkit - tuberkulosis. Dapatkan diagnosis tuberkulosis untuk mengelakkan penyebaran penyakit!

Penyakit pernafasan yang paling teruk bermula dengan bronkitis biasa. Anda boleh mengetahui lebih lanjut mengenai apa yang bronkitis di sini.

Bagaimana merawat penyakit

Peraturan umum

Merokok - sentiasa berhenti selama-lamanya. Dengan merokok terus, tiada rawatan untuk COPD akan berkesan;
penggunaan peralatan perlindungan peribadi untuk sistem pernafasan, mengurangkan sejauh mungkin bilangan faktor berbahaya di kawasan kerja;
rasional, pemakanan yang baik;
menurun kepada berat badan normal;
senaman biasa (senaman pernafasan, berenang, berjalan).

Rawatan ubat

Matlamatnya adalah untuk mengurangkan frekuensi keterukan dan keparahan gejala, untuk mengelakkan perkembangan komplikasi. Apabila penyakit itu berlangsung, jumlah rawatan hanya meningkat. Ubat utama dalam rawatan COPD:

Bronkodilator adalah ubat utama yang merangsang perkembangan bronkus (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Lebih disedari dengan penyedutan. Persediaan tindakan pendek digunakan apabila perlu, lama - berterusan;
Glukokortikoid yang dihirup - digunakan untuk tahap penyakit yang teruk, dengan keadaan yang lebih teruk (prednisone). Dalam kegagalan pernafasan yang teruk, serangan dihentikan oleh glucocorticoids dalam bentuk tablet dan suntikan;
vaksin - vaksinasi terhadap influenza dapat mengurangkan kematian dalam separuh kes. Lakukan sekali pada bulan Oktober - awal November;
mucolytics - nipis lendir dan memudahkan penghapusannya (carbocysteine, bromhexine, ambroxol, trypsin, chymotrypsin). Digunakan hanya pada pesakit dengan dahak likat;
antibiotik hanya digunakan sekiranya terdapat tanda-tanda penyakit (penisilin, cephalosporins, fluoroquinolones boleh digunakan). Tablet, suntikan, inhalasi digunakan;
Antioksidan - mampu mengurangkan kekerapan dan tempoh pemisahan, digunakan dalam kursus selama enam bulan (N-asetilcysteine).

Rawatan pembedahan

Bullectomy - penyingkiran lembu besar boleh mengurangkan sesak nafas dan meningkatkan fungsi paru-paru;
penurunan dalam jumlah paru-paru yang menggunakan pembedahan - sedang dalam kajian. Operasi ini membolehkan untuk memperbaiki keadaan fizikal pesakit dan mengurangkan peratusan kematian;
pemindahan pemindahan paru - berkesan meningkatkan kualiti hidup, berfungsi paru-paru dan prestasi fizikal pesakit. Permohonan terhalang oleh masalah pemilihan penderma dan kos operasi yang tinggi.

Terapi oksigen

Terapi oksigen dijalankan untuk pembetulan kegagalan pernafasan: jangka pendek - dengan keterukan, jangka panjang - dengan tahap keempat COPD. Dengan kursus yang stabil terapi terapi oksigen jangka panjang yang berterusan (sekurang-kurangnya 15 jam sehari).

Terapi oksigen tidak pernah ditetapkan kepada pesakit yang terus merokok atau menderita alkohol.

Rawatan remedi rakyat

Inframerah herba. Mereka disediakan dengan menyiapkan sudu pengumpulan dengan segelas air mendidih, dan masing-masing diambil dalam 2 bulan:

√ 1 bahagian bijaksana, 2 bahagian chamomile dan mallow;

√ 1 bahagian flaxseeds, 2 bahagian eukalalkus, bunga linden, chamomile;

√ 1 bahagian chamomile, mallow, semanggi manis, berry anise, licorice dan akar althea, 3 bahagian flaxseed.

Lobak merah. Hitam lobak dan bit sederhana untuk memar, campuran dan tuangkan air mendidih. Biarkan selama 3 jam. Minum tiga kali sehari selama sebulan, 50 ml.
Jelatang. Akar jagung digiling ke dalam bubur dan campurkan dengan gula dalam nisbah 2: 3, menegaskan 6 jam. Sirap menghilangkan kahak, melegakan keradangan dan melegakan batuk.
Susu:

√ Segelas susu untuk menyiapkan sudu Cetraria (Iceland lumut), minum pada siang hari;

√ Rebus selama 10 minit dalam satu liter susu 6 bawang cincang dan cengkih bawang putih. Minum setengah gelas selepas makan.

Penyedutan

√ penghancuran herba (pudina, chamomile, jarum, oregano);

√ bawang;

√ minyak pati (kayu putih, konifer);

√ kentang rebus;

√ penyelesaian garam laut.

Kaedah pencegahan

Utama

berhenti merokok - penuh dan selama-lamanya;
peneutralan kesan faktor alam sekitar yang berbahaya (habuk, gas, wap).

Radang paru-paru yang kerap dalam sesebuah anak boleh mencetuskan perkembangan COPD. Oleh itu, setiap ibu perlu tahu tanda-tanda radang paru-paru pada kanak-kanak!

Batuk episod membuat anda bangun pada waktu malam? Anda mungkin mempunyai tracheitis. Anda boleh mengetahui lebih lanjut mengenai penyakit ini di halaman ini.

senaman fizikal, biasa dan bermeter, yang bertujuan untuk otot pernafasan;
vaksin tahunan terhadap vaksin influenza dan pneumococcal;
penggunaan ubat-ubatan yang ditetapkan dan pemeriksaan rutin di pulmonologist;
penggunaan inhaler yang betul.

untuk kandungan ↑

Ramalan

COPD mempunyai prognosis yang tidak baik. Penyakit itu perlahan-lahan tetapi terus berkembang, menyebabkan kecacatan. Rawatan, walaupun yang paling aktif, hanya boleh melambatkan proses ini, tetapi tidak menghapuskan patologi. Dalam kebanyakan kes, rawatan sepanjang hayat, dengan ubat-ubatan yang semakin meningkat.

COPD yang tidak dapat diubati dan maut hanya menyeru orang untuk berhenti merokok selama-lamanya. Dan bagi orang yang berisiko, hanya ada satu nasihat - jika anda mendapati tanda-tanda penyakit dalam diri anda, segera hubungi seorang ahli pulmonologi. Lagipun, terdahulu penyakit itu dikesan, semakin kurang kemungkinan kematian awal.

Penyakit Pulmonari Obstruktif Kronik (COPD): Gejala dan Rawatan